¿Alguno de tus hijos se orina en la cama? Podría ser una enfermedad

Se define enuresis a la pérdida involuntaria de orina, la cual se presenta usualmente durante la noche (enfermedad),  al menos 2 veces por semana (DSM V) o 1 vez al mes (OMS), durante mínimo 3 meses consecutivos.

También se conoce como «enuresis nocturna» a la micción involuntaria mientras se duerme a una edad en la que se espera que el niño, ya no se orine durante la noche.

Es importante diferenciar esta enfermedad del termino incontinencia que se define como la incapacidad de estar seco entre 2 micciones (aunque puede ser un síntoma) en el día o la noche.

¿Cuándo podría ser considerada como una enfermedad?

La mayoría de los niños logran el control de sus esfínteres entre los 2 y 5 años, generalmente controlan primero durante el día y luego la noche. No mojar la cama es la ultima etapa del aprendizaje. 

El control completo de esfinteres es variable, cada niño es diferente y tiene su propio ritmo de maduracion. Sin embargo una falta de control en mayores de 6 años puede ser conssiderada como enfermedad.

¿Clasificación de Enuresis Nocturna?

Los diferentes tipos de enureris nocturna se clasifican según su aparición:

• PRIMARIA: Si nunca se ha logrado un control de esfínteres durante 6 meses consecutivos.

• SECUNDARIA: Si ya había logrado control de esfínteres, de al menos 6 meses consecutivos, pero comienza a tener escapes de orina en la noche.

SEGÚN  LOS SÍNTOMAS:

• MONOSINTOMÁTICA O NO COMPLICADA: No sugiere la existencia de una patología nefrourológica. (85% de los casos) 

• NO MONOSINTOMÁTICA O COMPLICADA: Sugiere la existencia de una patología nefro-neurourológica (urgencia miccional, aumento o disminución de la frecuencia urinaria, ardor o dolor al orinar, tenesmo, estreñimiento, vejiga hiperactiva).

Datos Epidemiológicos que debes saber:

La enuresis nocturna afecta al 16 % de los niños de 5 años, al 10% de los de 6 años y al 7.5% de los de 10 años de edad.

Es 1.5 a 2 veces más frecuente en varones.

Su prevalencia disminuye con la edad y tiende a la resolución espontánea. 

Secuencia de control de los esfínteres

Durante el primer año de vida, la vejiga evacúa su contenido mediante un arco-reflejo parasimpático sin que haya un control cortical (es decir una regulación intencional “pensada”). Así mismo, la vejiga es  demasiado pequeña para ser un “reservorio” útil y por ende el número de micciones es alto. 

Entre los 3 y 5 años el niño logra el control voluntario de esfínteres, pudiendo iniciar, interrumpir e inhibir la micción. Las niñas suelen conseguir la maduración vesical un poco antes que los niños.

Una edad promedio para el inicio del aprendizaje en control de esfínteres es entre los 15 a 18 meses.

¿Cuáles son las causas que generan esta enfermedad?

Nadie sabe con exactitud cuál es la causa de la enuresis, pero hay diversos factores asociados o desencadenantes que pueden ser claves, en el desarrollo de la enuresis, como los siguientes:

• Predisposición genética: La incidencia familiar es alta. El riesgo de enuresis nocturna aumenta 2.4 veces si hay un hermano afectado, 5.2 veces si es la madre, 7.1 si es el padre y 11.3 si son ambos.

• Retraso en la maduración.

• Una vejiga pequeña (capacidad vesical disminuida): La vejiga de tu hijo puede no estar lo suficientemente desarrollada para contener la orina que se produce durante la noche.

• Incapacidad de reconocer cuando la vejiga está llena: Si los nervios que controlan la vejiga tardan en madurar, tu hijo puede no despertarse por tener la vejiga llena, en especial, si tiene el sueño profundo.

• Desequilibrio hormonal: Durante la infancia, algunos niños no producen suficiente hormona antidiurética, que es la que retrasa la producción de orina durante la noche.

• Infección de las vías urinarias: Este tipo de infección puede dificultar que tu hijo controle la orina. Los signos y síntomas pueden ser la enuresis, accidentes diurnos, necesidad de orinar a menudo, orina roja o rosa y dolor al orinar.

• Diabetes: Para un niño que, por lo general, no se orina durante la noche, la enuresis puede ser el primer síntoma de diabetes. Otros signos y síntomas pueden ser orinar mucha cantidad de una sola vez, mayor sensación de sed, fatiga y adelgazamiento, a pesar de tener buen apetito.

• Estreñimiento crónico: Se usan los mismos músculos para controlar la orina que para defecar. Cuando el estreñimiento ocurre durante largos períodos de tiempo, estos músculos pueden presentar alguna disfunción y contribuir a causar la enuresis durante la noche.

• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

• Alteraciones urológicas: ureter de implantación ectópica, valvas posteriores.

• Factores ambientales y psicosociales: como situaciones estresantes que haya vivido el niño, naciemiento del un hermano, inicio de escolarización, hospitalizaciones, divorcio o separación de los padres por ejemplo. 

¿Cómo hacer el diagnóstico?

El diagnóstico de enuresis nocturna, se debe basar en una historia clínica completa y detallada:

• edad

• antecedentes personales y familiares

• tipo de enuresis

• síntomas asociados

• ingesta habitual del líquidos

• hábito intestinal

• diario miccional

entre otros.

Examen físico completo, y ,si amerita, estudios paraclínicos complementarios. 

¿Cuál es el tratamiento que se le debe dar?

• Debe ser individualizado. 

• Según la edad.

• Tratamiento conductual y/o farmacológico.

La mayoría de los niños dejan de mojar la cama por sí solos, pero necesitan un poco de ayuda.

En otros casos, la enuresis puede ser signo de un trastorno no diagnosticado que requiere atención médica.

Consulta al médico de tu hijo si sucede lo siguiente:

• Tu hijo todavía moja la cama después de los 7 años

• Tu hijo comienza a mojar la cama unos meses después de haber dejado de hacerlo

• La enuresis está acompañada de dolor al orinar, sed inusual, orina rosa o roja, heces duras o ronquidos

¿Cómo prevenirla en los niños?

Siempre es importante tener la asesoría y acompañamiento de un especialista.

A continuación, te damos algunos cambios que puedes implementar en tu hogar y que pueden ser de ayuda:

• Iniciar la educación sobre control de esfínteres entre los 15 a 18 meses.

• Usar un espacio adecuado: taza del vater adaptada al niño, vasenilla.

• Incentivar el uso frecuente del baño: durante el día sobre todo cuando se le vea el deseo de ir al baño (4 a 8 veces por día). 

• No mantener al niño sentado en el baño por tiempos prolongados, máximo 10 minutos. 

• Manejo del estreñimiento.

• Incentiva a tu hijo a que orine dos veces antes de acostarse: Orinar dos veces supone ir al baño cuando comienza la rutina para acostarse, y después, de nuevo justo antes de dormirse. Recuérdale a tu hijo que está bien usar el baño durante la noche si lo necesita. Utiliza pequeñas luces de noche para que tu hijo pueda encontrar con facilidad el camino entre el dormitorio y el baño.

• Limita el consumo de líquidos por la noche. Es importante beber suficientes líquidos, por lo que no es necesario limitar el consumo de bebidas de tu hijo durante el día. No obstante, incentiva a tu hijo a beber líquidos durante la mañana y en las primeras horas de la tarde, lo que puede reducir la sed a la noche. Sin embargo, no limites el consumo de líquidos durante la tarde-noche si tu hijo practica deportes o juegos en ese momento del día. 

• Poner alarmas.

• Evita las bebidas y los alimentos que contengan cafeína. No se recomienda que los niños consuman bebidas con cafeína en ningún momento del día. Debido a que la cafeína puede estimular la vejiga, se la debe evitar especialmente durante la tarde-noche.

• Evita las erupciones cutáneas. Para prevenir una erupción cutánea que se genera por la ropa interior húmeda, ayuda a tu hijo a enjuagarse las nalgas y el área genital todas las mañanas. También puede ser de ayuda proteger el área afectada con un ungüento o una crema protectora contra la humedad a la hora de acostarse. Pídele a tu pediatra que te recomiende productos.

• Sé consciente de los sentimientos de tu hijo. Si tu hijo está estresado o ansioso, aliéntalo a expresar sus sentimientos. Ofrécele apoyo y aliento. Cuando tu hijo se sienta tranquilo y seguro, la enuresis puede tornarse menos problemática. De ser necesario, consulta con el pediatra sobre estrategias adicionales para afrontar el estrés. 

• Celebra el esfuerzo. La enuresis no es voluntaria; por lo tanto, no tiene sentido castigar o burlarse de tu hijo por haber mojado la cama. Además, pídeles a tus otros hijos que no se burlen del hermano que se orina en la cama. Por el contrario, felicita a tu hijo por seguir la rutina para acostarse y por ayudar a limpiar después de los accidentes. Usa un sistema de recompensa con calcomanías si crees que así puedes motivarlo más.

Escrito por la Dra. Marcela Dominguez, pediatra de la Universidad Javeriana. 

BIBLIOGRAFIA:

• https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation?csi=a3ad5c0f-e597-44df-b095-8c82ef28ac21&source=contentShare

• Úbeda Sansano MI, Martínez García R. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Enuresis primaria monosintomática. Manejo en Atención Primaria. AEPap. 2019.

• Taborga Diaz, MD, et al. Sociedad española de pediatria extrahospitalaria y atencion primaria.Manejo y diagnostico terapeutico de la enuresis infantil. MNF-09 Julio 2014.

• Ubeda Sansano, MD, et al. Guia de practica clinica: Enuresis nocturna primaria monosintomatica en atencion primaria. Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. VII, Suplemento 3, 2005.